Профилактика лактационного мастита

Для предупреждения лактационного мастита необходимо еще до родов проводить работу по выявлению женщин с повышенной вероятностью заболеть маститом. Рекомендуется выделять группы с различной степенью риска этого заболевания.

Первая группа риска включает в себя те случаи, когда вероятность заболевания маститом после родов при сохранении лактации не вызывает сомнений.

Сюда входят:

• Беременные, перенесшие в прошлом гнойный мастит.
• Беременные, у которых в прошлом был инфильтративный мастит, потребовавший прекращения лактации и интенсивного резорбтивного лечения.
• Беременные, перенесшие в прошлом серозный, неоднократно рецидивирующий мастит, потребовавший прекращения лактации.
• Беременные, страдающие мастопатией, которая в течение последних 2-х лет требовала интенсивного лечения из-за рецидивов, или без частых рецидивов, но у которых при ультразвуковом исследовании выявлялась значительная структурная деформация железы.
• Повторнородящие с аномалией молочных желез (инфантильная грудь, втянутые соски и т.д.), у которых был по этой причине мастит или такие затруднения кормления, которые потребовали прекращения лактации.
• Первородящие женщины, у которых имеется значительное недоразвитие одной железы. Обычно вторая молочная железа у них также не развита, отчего анатомический дефект не столь заметен. После родов в функционирующей железе лактация компенсаторно повышена. Эта грудь весьма значительно увеличивается в размерах и дефект становится настолько заметен, что причиняет женщине страдания и требует косметической операции. Кроме того, функционирующая с повышенной нагрузкой анатомически инфантильная железа имеет высокий риск развития мастита.

Вторая группа риска развития мастита включает в себя те случаи, когда женщинам, при определенных условиях, разрешается кормить. При этом женщины должны подвергаться контролю в период становления лактации, чтобы избежать лактостаза и мастита. При угрозе последнего лактацию необходимо подавить.

Сюда относятся:

• Беременные, которые после предыдущих родов болели маститом, но он был легко устранен и в последующем лактация не нарушалась.
• Беременные, имеющие в анамнезе указание на лактостаз, потребовавший корригирующей терапии, после которой лактация протекала нормально.
• Первородящие с мастопатией, которая в течение последних 2 лет их не беспокоит и у которых при ультразвуковом исследовании в конце беременности значительной структурной деформации железы не отмечено.
• Первородящие с аномалией молочных желез (инфантильная грудь, втянутые соски и т. д.). Период лактации у них должен проходить под особым контролем, чтобы избежать лактостаза и мастита. При угрозе последнего лактация подавляется.

Более категорично в отношении первородящих женщин данной группы говорить не следует, т.к. эти вопросы решаются прелиминарно, во время беременности, а делать категорическое заключение о будущем кормлении у женщин, впервые готовящихся стать матерью, неоправданно с позиции врачебной этики. Главное, взять таких женщин под контроль, а значит, гарантировать им своевременную помощь. Если же встанет вопрос о подавлении лактации, женщины будут к тому времени морально подготовлены.

Третья группа риска - женщины с различными соматическими заболеваниями, а также с патологией беременности и родов, где лечение основного заболевания, его характер, могут способствовать возникновению мастита.

Эта группа требует особого подхода и решение о допустимости лактации принимается с учетом всех обстоятельств, отягощающих беременность и послеродовой период (например, пневмония, острый или обострение хронического пиелонефрита, тромбофлебит, тромбофлебит тазовых зеп, обменные заболевания типа сахарного диабета или врожденного лимфостаза конечностей, послеродовой эндометрит, состояние после разрыва промежности 3 степени с отягощающими обстоятельствами и т. д.).

Выделение данной группы необходимо потому, что из-за основного заболевания лактация, как правило, ускользает от внимания врача. Между тем, в ряде случаев лактация является дополнительным отягощающим моментом или фактором риска в отношении генерализации инфекции, например, при пиелонефрите или эндометрите, т.е. при сохранении лактации лечение основного заболевания может осложниться.

Кроме того, после излечения любой стадии мастита следует назначать реабилитационное лечение в системе диспансерного наблюдения, учитывая в том числе, наиболее частое осложнение послеродового мастита - развитие мастопатии, которая возможна как при длительном лактостазе и рецидивах серозного воспаления, так и при гнойном или инфильтративном мастите с заведомо сильным структурным изменением железистой ткани.

Ультразвуковая диагностика объясняет это кажущееся противоречие: длительный лактостаз на фоне воспаления ведет не только к растяжению и деформации альвеол и молочных протоков, но и за счет параллельно развивающейся воспалительно-компенсаторной гиперплазии эта деформация фиксируется и превращается в ту структурную матрицу, которая и способствует развитию очаговой мастопатии, требующей оперативного лечения.

Нарушение менструальной функции опосредованно тоже приводит к тому, что в результате дисгормональных процессов формируется вторичная гиперплазия.

Реабилитационное лечение позволяет предупредить или блокировать этот процесс.

При достижении стабилизации процессов гиперплазии в молочной железе или их исчезновении диспансерное наблюдение этих женщин осуществляется в течение 2-х лет, в течение которого проводится наблюдение за состоянием структуры молочной железы и характера менструации, проводится подбор контрацепции, устраняются неблагоприятные последствия после прерывания беременности тем, кто в этом нуждается или даются рекомендации по ведению лактации женщинам, решившим снова стать матерью (группы риска), а также проводится регуляция лактации тем, кому разрешено кормить. При таком подходе случаев мастита или усиления мастопатии, как правило, не наблюдается.

После прекращения лактации диспансерное наблюдение у перенесших мастит сохраняется в течение 1 года. Периодичность осмотров - каждые 2-3 месяца. При этом необходимо обращать внимание на восстановление и характер менструальной функции. При выявлении симптомов начинающейся мастопатии необходимо проводить комплексное лечение.

Таким образом, своевременное выявление среди беременных и рожениц лиц с повышенным риском возникновения мастита и проведение среди них необходимых мероприятий является сегодня наиболее действенным средством профилактики этого опасного заболевания.